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生育保險

什么是生育保險—生育保險怎樣報銷—生育保險報銷流程

時間:2017-12-19 15:41:12   作者:   來源:二胎生育保險報銷條件   閱讀:226   評論:0

什么是生育保險

 

  生育保險是通過國家立法,在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。其宗旨在于通過提供生育津貼、醫療服務和產假,維持、恢復和增進生育婦女身體健康,并使嬰兒得到精心的照顧和哺育。


  生育保險提供的生活保障和物質幫助,通常由現金補助和實物供給兩部分組成。現金補助主要是指及時給予生育婦女的生育津貼。有些國家還包括一次性現金補助或家庭津貼。實物供給主要是指提供必要的醫療保健、醫療服務以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。提供的范圍、條件和標準主要根據本國的經濟狀況確定。


  生育保險的主要特征


  1、生育保險的對象一般只包括女工,因為生育對女工造成直接的經濟損失和身體健康損失,所以直接補償者是女工本人。一些企業也有對男職工給予一定的待遇。但這些待遇屬于企業行為,國家立法中沒有規定。


  2、生育保險的目的不僅僅是為了補償女工在生育期間的收入損失,也有著重要的社會意義,對婦女和兒童的身體健康有雙重維護作用。


  3、生育保險以執行國家生育政策為基本條件。


  生育保險的給付條件及標準


  1、生育保險的給付條件


  生育保險是有條件支付的,各國規定的條件不一致,主要包括:


  1)受保人不再從事任何由報酬的工作,雇主不再支付受保人全部或部分工資。


  2)繳納的保險金必須達到一定的期限和數額。


  3)受保人必須達到一定的工作期限。


  2、生育保險的給付標準


  1)產假。正常產假為90天,分為產前假和產后假兩個部分。產前假為15天,產后假為75天。難產的,增加產假15天,多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒增加產假15天。流產假以四個月劃界,不滿四個月的,給予15——30天的產假;滿四個月以上的,休息42天。


  2)生育津貼。產假期間,國家對女工懷孕期間實行收入保障制度,立法規定,女工在懷孕期間不得降低其基本工資”,此外,國家規定的物價補貼照發。


  3)勞動和健康保護。主要措施有:不得在女工懷孕期間安排從事強度勞動和孕期禁忌從事的勞動。也不得在正常勞動日以外延長勞動時間;對不能勝任原崗位勞動的女工,減輕勞動量或安排其他工作;對懷孕7個月以上的女工,不得安排夜班工作,并安排一定的休息時間;允許女工在勞動時間內進行產前檢查,檢查時間按出勤對待,并相應的減少生產定額。


  4)哺乳期待遇。在嬰兒不滿一歲時,女工在每班勞動時間內有兩次哺乳時間,每次30分鐘。多胞胎每多一個嬰兒,增加30分鐘,哺乳往返時間算勞動時間。在哺乳期間,不得安排從事三級體力勞動強度的勞動和哺乳期禁忌從事的勞動,不得延長勞動時間,一般不安排夜班勞動。

 

二胎生育保險報銷條件

 

  二胎生育保險報銷條件


  1、補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含 3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。


  2、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。


  3、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產 2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。


  4、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。


  5、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。


  二胎生育保險待遇


  1.生育生活津貼:在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。


  2.產前檢查費:由職工個人全額墊付,在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。


  3. 門(急)診、異地及在非生育保險協議服務機構發生的醫療費用: 參保職工生育、終止妊娠及治療并發癥、實施計劃生育手術等發生的門(急)診醫療費用或在異地及非生育保險協議服務機構就醫發生的醫療費用,先由個人全額墊付,并將相關憑證妥善保存。手術或治療結束后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。


  4.生育、終止妊娠及治療并發癥的住院醫療費用:參保職工在其規定的生育保險協議服務機構分娩、終止妊娠以及治療并發癥發生的住院醫療費用,應由個人支付的部分,由職工個人與醫院直接結算,應由基金支付的部分,由生育保險經辦機構與協議服務機構結算。


  二胎生育保險報銷所需材料


  一、終止妊娠后申報所需材料


  1.本人的身份證及復印件;


  2.代為申領,提交申領人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復印件;


  3.《(再)生育服務證》和復印件;


  4.協議服務機構出具的醫療費用收據、費用清單、出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產醫學證明、專家鑒定證明等;


  5.異地生育的需提供單位證明及醫院級別證明;


  6.市勞動保障行政部門規定的其他證明材料。


  二、手術待遇申報所需材料


  1.本人的身份證及復印件;


  2.代為申領,提交申領人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復印件;


  3.結婚證及復印件;


  4.門診病歷、處方、檢查報告、費用清單、醫療費用收據等;


  5.協議服務機構出具的計劃生育手術證明;


  6.實施復通手術的必須出具區縣(自治縣、市)人口與計劃生育行政部門發給的再生育服務證。


  二胎生育保險報銷流程


  一、生育保險待遇如何申領或支付


  1.生育生活津貼


  在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。


  2.產前檢查費


  由職工個人全額墊付,在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。


  3.門(急)診、異地及在非生育保險協議服務機構發生的醫療費用


  參保職工生育、終止妊娠及治療并發癥、實施計劃生育手術等發生的門(急)診醫療費用或在異地及非生育保險協議服務機構就醫發生的醫療費用,先由個人全額墊付,并將相關憑證妥善保存。手術或治療結束后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。


  4.生育、終止妊娠及治療并發癥的住院醫療費用


  參保職工在其規定的生育保險協議服務機構分娩、終止妊娠以及治療并發癥發生的住院醫療費用,應由個人支付的部分,由職工個人與醫院直接結算,應由基金支付的部分,由生育保險經辦機構與協議服務機構結算。


  二、參保職工申領生育或終止妊娠待遇需提供什么資料


  1.本人的身份證及復印件;


  2.代為申領,提交申領人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復印件;


  3.《(再)生育服務證》和復印件;


  4.協議服務機構出具的醫療費用收據、費用清單、出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產醫學證明、專家鑒定證明等;


  5.異地生育的需提供單位證明及醫院級別證明;


  6.市勞動保障行政部門規定的其他證明材料。


  三、參保職工申領計劃生育手術待遇需提供什么資料


  1.本人的身份證及復印件;


  2.代為申領,提交申領人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復印件;


  3.結婚證及復印件;


  4.門診病歷、處方、檢查報告、費用清單、醫療費用收據等;


  5.協議服務機構出具的計劃生育手術證明;


  6.實施復通手術的必須出具區縣(自治縣、市)人口與計劃生育行政部門發給的再生育服務證。

 

生育保險怎樣報銷

 

  一、生育保險費的征集


  生育保險費按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集。企業暫按繳納社會保險基數的1%繳納生育保險費,職工個人不繳費。


  二、生育保險待遇


  參加生育保險的企業女職工,符合計劃生育政策規定生育或流產的,享受下列生育保險政策:


  1、生育產假


  女職工生育或流產,按國家和省的有關規定享受產假,女職工生育產假為90天,剖腹產的增加15天;女職工生育多胞胎的,每生育一嬰,增加產假15天;屬晚育的,增加產假60天。女職工懷孕不滿2個月流產的,產假15天;懷孕2個月(含2個月)不滿4月流產的,產假為30天;懷孕滿4個月(含4個月)以上流產的,產假為42天。


  2、生育津貼


  女職工在規定的產假期間,享受生育津貼,生育津貼按照職工本人上年度平均繳費工資基數計發,其計算公式為:生育津貼=職工本人上年度月平均繳費工資基數/30*享受產假天數


  3、生育醫療費


  生育保險如何報銷需要我們生育醫療費實行定額管理,不論職工在生育期間實際發生的生育費多少,報銷的醫療費金額都是固定的。其定額標準為:順產1200元,剖腹產3000元;生育多胞胎,每多生育一嬰增加200元;人工流產為84元,引產為252元。


  三、女職工如何申領生育保險費


  1、領取生育保險待遇的條件


  參加生育保險并符合國家計劃生育政策規定生育或流產的可享受生育保險待遇。


  2、生育保險待遇的申領


  生育保險如何報銷需要是參保職工生育或流產后由所在單位在職工產假結束回到工作崗位后到區保險處申報生育保險待遇,申報時應提供《計劃生育服務手冊》(手冊中應有編號)原件、復印件,嬰兒出生醫學證明原件、復印件及醫療費發票,剖腹產還需提供醫院出具的剖腹產證明。引流產需提供《計劃生育服務手冊》(手冊中應有服務編號)原件、復印件,診斷書、門診病歷原件復印件以及醫療費發票。女職工生育出院后,因生育引起疾病所發生的醫療費用,按照城鎮職工基本醫療保險的有關規定辦理。


  注:女職工生育暫不設定點醫院。

 

生育保險報銷流程

 

  生育保險報銷流程的主要內容如下:


  一、生育保險待遇申領


  1.申請人提供資料:


  a、計劃生育證明(即準生證)


  b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿


  c、診斷證明(生產醫院開的生產證明,出院時開的)、費用憑據(出院時打印的)


  d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)


  e、屬異地或境外難產提供住院費用明細


  f、屬異地或境外剖腹產提供:


  (1)手術證明


  (2)費用憑據


  二、到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局)


  三、符合條件即可辦理,憑辦理憑證即可到銀行領錢


  生育保險報銷條件:


  (一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術


  (二)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上


  用人單位向社會保險經辦機構繳納不超過本單位工資總額 1%的生育保險費用,國家則采取稅前列支的辦法來間接資助,可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。


  至于國家機關、事業單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔,個人不需要繳納任何費用。


  沒有參加生育保險社會統籌的用人單位,由本單位承擔女職工的生育費用。


  生育保險報銷比例


  報銷比例:以所在地上年度職工月平均工資為基數,按照一定的比例一次性支付。其中:


  1.順產為270%。


  2.難產為320%。


  3.剖腹產為420%。


  女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。


  女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。


  女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理

 

生育險報銷標準


  一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。


  二、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。


  三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。


  四、生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。


  五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

 


標簽:生育保險 
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