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醫療保險

貴港市關于進一步規范貴港市基本醫療保險跨統籌地區轉診轉院有關事項的通知(貴社保發〔2018〕9 號)

時間:2018-4-30 0:24:44   作者:   來源:   閱讀:131   評論:0

各縣(市)區社會保險事業局,各相關定點醫療機構:  

根據自治區人社廳《關于印發廣西基本醫療保險就醫管理暫行辦法的通知》(桂人社發〔20176號)、自治區社保局《關于進一步完善異地就醫經辦工作的通知》(桂社保函〔2017228號)及自治區人社廳辦公室《轉發關于規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項的通知》的精神,為進一步規范貴港市基本醫療保險跨統籌地區轉診轉院工作,結合貴港市實際情況,現將有關事項通知如下:  

一、參保人轉到統籌地區外、自治區內就醫的情形  

參保人轉到統籌地區外、自治區內就醫的,參保人持身份證或社保卡及統籌區內具備轉診轉院資格的定點醫療機構出具的《廣西壯族自治區基本醫療保險轉診轉院審核表》(以下簡稱《轉診轉院審核表》,見附件1)之日起,5個工作日內向所轄社保經辦機構辦理備案手續。報銷比率在參保地住院治療報銷的基礎上,基金報銷比例降低5%。超過辦理規定期限的,應當重新出具《轉診轉院審核表》。未經統籌區內具備轉診轉院資格的定點醫療機構出具《轉診轉院審核表》的,如參保患者要求辦理備案并同意按未經同意轉院情形降低報銷比例的,提供社保卡復印件并簽上“同意按未經同意轉院情形降低報銷比例辦理備案手續”、詳細的入院時間、入院診斷、所住醫院及等信息材料,所轄區社會保險經辦機構可即時為參保人辦理備案手續,報銷比率在參保地住院治療報銷比例的基礎上,基金報銷比例降低15%  

二、參保人轉到自治區外就醫的情形  

參保人轉到自治區外就醫的,須自治區三級定點醫療機構出具《轉診轉院審核表》之日起,5個工作日內向所轄社保經辦機構辦理備案手續,報銷比例在參保地住院治療報銷比例的基礎上,基金報銷比例降低10%。超過辦理規定期限的,應當重新出具《轉診轉院審核表》。未經統籌區內具備轉診轉院資格的定點醫療機構出具《轉診轉院審核表》的,如參保患者要求辦理備案并同意按未經同意轉院情形降低報銷比例的,提供社保卡復印件并簽字“同意按未經同意轉院情形降低報銷比例辦理備案手續”、詳細的入院時間、入院診斷、所住醫院及等信息材料,所轄區社會保險經辦機構可即時為參保人辦理備案手續,報銷比率在參保地住院治療報銷比率的基礎上,基金報銷比率降低20%  

三、短期跨統籌地區就醫(住院)的情形  

短期跨統籌地區就醫(住院),是指參保人員跨統籌地區異地居住居住、探親、旅游等不超過3個月的情形。參保人因急診在統籌地區外、自治區內或自治區外住院的,應當在入院后、出院前5個工作日內向所轄區社會保險經辦機構報告備案,并提供急診住院證明材料、社保卡復印件,經辦人員在辦理備案手續時,開具住院介紹信,報銷比例按參保地住院報銷比例執行;入院后、出院前5個工作日內向所轄區社會保險經辦機構報告備案,但暫時無法提供急診住院證明書、社保卡復印件,出院時先自行結賬出院后持急診住院證明及其他相關材料到所轄區社會保險經辦機構進行手工報銷,報銷比例按參保地住院報銷比例執行。對于參保人住院不屬于急診住院或急診住院超過5個工作日以后才向所轄社會保險經辦機構辦理備案手續的,按未經同意轉院情形降低報銷比例辦理備案手續,在參保地住院治療報銷比例的基礎上,基金報銷比例分別降低15%20%  

四、參保人未能直接結算跨統籌地區醫療費用的情形  

參保人未能直接結算跨統籌地區醫療費用的,自行結賬后持相關住院資料、發票及所就診醫院屬就醫地定點醫療機構的證明(需注明醫療機構等級)等材料回所轄區社會保險經辦機構按相關規定進行手工報銷。  

所轄區社會保險經辦機構為參保人辦理備案時,經辦機構工作人員應首先查看參保人的參保信息是否歸屬本轄區經辦機構業務范圍,如不屬本轄區經辦業務范圍的,有義務告知參保人到其相應的社會保險經辦機構辦理業務。  

   

附件:1.廣西壯族自治區基本醫療保險轉診轉院審核表

     2.貴港市具備轉診轉院資格定點醫療機構名單

   

貴港市社會保險事業局  

201839  


標簽:貴港市 醫療保險 
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