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醫療保險

安陽市關于印發農村貧困人口門診慢性病管理辦法的通知 (安人社醫療〔2018〕15號)

時間:2018-7-14 11:32:26   作者:   來源:   閱讀:132   評論:0

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、高新區組織人社局,各相關單位:

現將《安陽市農村貧困人口門診慢性病管理辦法》印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

 

2018年6月28日

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病管理辦法

 

第一條  為進一步提高農村貧困人口醫療保障水平,切實減輕農村貧困人口就醫負擔,根據《河南省人民政府辦公廳關于進一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實施意見(試行)》(豫政辦〔2018〕12號)、《安陽市人力資源和社會保障局 安陽市扶貧開發辦公室 安陽市財政局 安陽市衛生和計劃生育委員會關于提高農村貧困人口醫療保障待遇水平的通知》(安人社〔2018〕26號),結合我市實際,制定本辦法。

第二條  本辦法保障對象為具有我市戶籍、參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口,即建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象。

第三條  鑒定程序 

(一)申報

農村貧困人口門診慢性病審批實行按月申報。農村貧困人口根據病情需要自行選擇我市一家慢性病定點醫療機構作為本人就醫定點醫院,攜帶與申報病種相關的病歷資料復印件、檢查結果或報告,身份證或戶口本復印件等資料到選定醫院進行申報。

無住院病史的,可提供近兩年鄉級及以上公立醫療機構門診病歷和治療記錄、鑒定專家現場檢查結果及診斷證明或具有副主任醫師及以上資格的縣級醫療機構專家開具的診斷證明等資料申請鑒定。

(二)鑒定

簡化農村貧困人口門診慢性病審批程序,10個工作日完成鑒定審批。對常年臥床不起、生活不能自理的門診慢性病申報患者,開辟綠色通道入戶鑒定。

(三)公布鑒定結果

醫療保險經辦機構應在鑒定工作完成后,及時公布鑒定結果,為通過鑒定人員辦理相關手續,確保參保人員及時享受門診慢性病待遇。

(四)有效期

門診慢性病待遇有效期自鑒定通過次月起開始計算,原則上至2020年12月31日止。惡性腫瘤放化療、器官(造血干細胞)移植術后抗排異治療三年以內、結核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入術后輔助治療有效期不超過一年。

第四條  就醫管理

(一)門診慢性病患者就醫

1.應在本人選定的門診慢性病定點醫療機構就診,原則上有效期內不得變更。當選定的定點醫療機構無法滿足病人用藥需求時,可到其它指定的慢性病定點醫療機構購藥。

2.就診時憑《社會保障卡》或慢性病就診憑證在定點醫療機構門診慢性病窗口,提取本人的門診慢性病專用病歷檔案,到相關科室就診。

患者住院期間不享受門診慢性病待遇。

3.就診結束后,將專用病歷檔案交定點醫療機構門診慢性病窗口保管。

4.異地安置的參保人員發生的門診慢性病醫療費用先由個人墊付,按季度由患者或家屬憑收費票據(原件)、費用清單、專用病歷,到醫療保險經辦機構審核報銷。

(二)定點醫療機構管理

1.定點醫療機構應建立門診慢性病專用病歷檔案,完善病案管理。

2.接診醫師要依據認定的病種和病情合理用藥、合理治療。一次藥量原則上不超過15天,最長不超過30天。專用病歷書寫要規范、認真、準確、完整,只記載認定病種及密切相關的合并癥、并發癥的診療情況;對不屬于認定病種的診療情況不予記錄,應另開處方和收據,其費用統籌基金不予支付。

3.門診慢性病定點醫療機構應建立綠色進藥通道,保證門診慢性病人員的用藥需求。傳抄方、秘方等所發生的醫藥費用統籌基金不予支付。

第五條 費用結算

門診慢性病用藥范圍和診療服務項目,按城鄉基本醫療保險相關規定執行,費用結算實行按項目結算與限額管理相結合。

(一)按項目結算

參保人員發生的符合規定的門診慢性病醫療費用不設起付線。甲類藥物和普通診療費用統籌基金支付比例為85%。乙類藥物及特檢特治須由個人先按有關規定比例自付后,再由統籌基金按甲類藥物和普通診療費用統籌基金支付比例支付。

(二)限額管理

對部分病種實行限額管理。參保人員發生的限額標準以內的慢性病醫療費用,統籌基金按規定比例進行支付;發生的限額標準以上的慢性病醫療費用,統籌基金不予支付。

對同一臟器鑒定有兩個及兩個以上病種的,按照限額標準較高的病種確定限額標準;對不同臟器鑒定有兩個及兩個以上病種的,主要病種或限額標準較高的病種按照該病種限額標準100%確定,其它病種按各自限額標準的50%確定。

冠狀動脈血管支架植入術后可同時申報心臟相關其它慢性病病種,主要病種或限額標準較高的病種按照該病種限額標準100%確定,其它病種按各自限額標準的50%確定。

第六條 其它

異地安置參保人員可直接向參保地醫療保險經辦機構申請,按本辦法規定進行鑒定。

第七條  本辦法自2018年7月1日起施行,實施期限到2020年,屆時按照國家和省相關政策要求再做調整。原相關規定與本辦法不一致的,按本辦法執行。

 

附件:1.安陽市農村貧困人口門診慢性病病種、鑒定標準和費用支付范圍

2.安陽市農村貧困人口門診慢性病限額病種和限額標準

3.安陽市農村貧困人口門診慢性病申請、鑒定表

 附件1

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病病種、

鑒定標準和費用支付范圍

 

一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

鑒定標準 具備下列條件之一:

1.冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少≥70%(限未經冠脈搭橋手術或支架植入術治療的冠狀動脈血管) 。

2.近三年內發生不穩定型心絞痛并經心電圖證實或肌紅、肌鈣蛋白升高及相關住院資料。

3.近三年內發生急性心肌梗塞,并有冠脈造影或心電圖、心肌酶等住院資料。

費用支付范圍  改善冠狀動脈血供和減輕心肌耗氧、降血脂、抗血小板藥物。

二、高血壓病

鑒定標準  收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥100mmHg符合下列條件之一:1.左室肥厚(X光胸片、心電圖、超聲心動圖); 2.眼底:視網膜動脈普遍或局限性狹窄;3.腎:微量蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高(1.2-2.0mg/dl);4.腦:有急性腦血管疾病史并經MRI或CT證實,且具備以下條件之一:(1)目前肢體功能明顯障礙,單側肌力三級以下,肌張力亢進,肢體協調功能障礙;(2)語言功能障礙(不會說話或雖能說說不出,或只會說幾個單詞或連貫說話很困難),或智力障礙中度以上(①生活不能自理;②時間、人物、定向障礙;③記憶力減退)。

費用支付范圍  控制血壓、降血脂、抗血小板藥物及上述并發癥的主要治療用藥(眼并發癥包括氬激光視網膜光凝治療)。

三、結核病(免費項目除外)

鑒定標準 同時具備以下兩項條件:

1.經 X 線、CT 及其它輔助檢查證實且處于治療期。

2.按衛生部有關規定不需住院隔離。

費用支付范圍  抗結核、保肝及對癥治療藥物。

四、糖尿病(合并感染或有心、腎、腦、眼并發癥之一)

鑒定標準  符合下列條件之一:1.有典型糖尿病癥狀,任意時間血糖高于11.1mmol/L(200 mg/dl);2.查空腹血糖,兩次或兩次以上高于7.8mmol/L(140 mg/dl),并發心、腦、腎、眼、皮膚感染至少一個部位病變。

費用支付范圍   降糖、降血脂、抗血小板藥物及以上并發癥的主要治療用藥(合并感染者包括換藥費,眼并發癥包括氬激光視網膜光凝治療費用)。

五、急性腦血管疾病后遺癥

鑒定標準 有急性腦血管疾病史并經 MRI 或 CT 證實,且具備以下條件之一:1.目前肢體功能明顯障礙,單側肌力三級以下,肌張力亢進,肢體協調功能障礙。2.語言功能障礙(不會說話或雖能說說不出,或只會說幾個單詞或連貫說話很困難),或智力障礙中度以上(①生活不能自理;②時間、人物、定向障礙;③記憶力減退)。

費用支付范圍 抗聚集、腦神經保護、降血脂及血管擴張臨床必須藥物,針灸費用。

六、肝硬化

鑒定標準 有明確的肝硬化病史資料(包括肝脾 B 超或 CT檢查)并具備以下條件之一:1.具備下列情況之一: (1)食道或胃底靜脈曲張;(2)有腹水史;(3)有消化道出血史。2.近期治療指征:近半年內間隔一月以上兩次化驗有明顯異常指征 (須具備以下兩項條件以上: (1) ALT >正常兩倍;(2)BIL>34.2umol/L;(3)A/G<1.2;(4)PC<70×109 /L,WBC<3×109 /L)。

費用支付范圍  維持肝功及利尿止血、抗病毒藥品。

七、自身免疫性肝炎

鑒定標準  血清轉氨酶顯著升高,高球蛋白血癥,血清自身抗體陽性,且具備下列條件之一:1.肝組織學見界面性肝炎;2.病毒學標志陰性;3.排除酒精肝,脂肪肝,藥物及毒物所致的肝損傷。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

八、丙型病毒性肝炎

鑒定標準 符合《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療適應癥,血清 HCV RNA 陽性。

費用支付范圍 按《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療臨床路徑發生的抗病毒、必需的支持藥物,血常規、HCV-RNA、肝功能檢查。

九、精神分裂癥 

鑒定標準  1、聯想散漫、思維貧乏、邏輯倒錯。 2、原發性妄想,妄想內容自相矛盾,荒誕離奇。3、情感倒錯、情感不協調、情感淡漠。4、持續一個月以上反復出現的言語性幻聽,或假性幻聽。 5、緊張癥狀群或怪異愚蠢行為。6、意志減退較以往顯著的孤僻、懶散。7、有被動體驗,或被控制體驗,或被洞悉感,或思維被播散體驗。8、思維被插入,或被撤走,或思維中斷,或強制性思維。9、或病理性象征性思維,語詞新作。

具有上述九條中至少兩條,且非繼發于意識障礙,智能障礙以及情感高漲或低落。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十、分裂情感性精神障礙 

鑒定標準  只有在疾病的同一次發作中,明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現或只相差幾天。 1.有典型的抑郁或躁狂癥狀,同時具有精神分裂癥癥狀,且兩種癥狀同時存在,同樣突出。2.病程間歇性發作,癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。3.起病較急,發病可存在應激誘因。4.病前性格無明顯缺陷,部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十一、持久的妄想性障礙(偏執性精神障礙) 

鑒定標準  1.以系統妄想為主要臨床癥狀。其妄想內容不荒廖離奇,不怪異,不泛化,較為固定和系統,帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋,與現實生活有一定聯系,常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2.一般很少或不伴幻覺。3.除了妄想內容相關的異常情感和意向行為外,患者其他的個人行為基本沒有損害,人格保持相對完整。4.持續性病程,至少達3個月,社會功能嚴重受損和自知力喪失。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十二、雙相(情感)障礙 

鑒定標準 1、必須符合躁狂或輕躁狂發作,混合性發作及抑郁發作的癥狀標準 躁狂發作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少,食欲、性欲增強等。 抑郁發作: (1)持久的心境低落為主,表現思維緩慢,言語和動作減少。(2)生物學特征性癥狀(食欲降低,體重下降,以及心境低落呈晨重夕輕的節律變化)。反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。

2、嚴重程度特點:躁狂、抑郁發作及混合性發作均可能使病人感到痛苦,或使患者社會功能明顯損害,但輕躁狂發作時社會功能無明顯損害或程度很輕。

3、病程特點:躁狂發作或輕躁狂發作持續一周以上,抑郁發作或混合性發作至少持續存在2周以上。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十三、癲癇所致精神障礙 

鑒定標準  1.癲癇史或癲癇發作的證據。2.呈發作性精神障礙,一般歷時短暫,有不同程序意識障礙,事后不能完全回憶。 3.持續性精神障礙,如智能障礙和人格障礙等。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十四、精神發育遲滯伴發精神障礙

鑒定標準  1、符合精神發育遲滯的診斷標準,且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明),系統藥物治療三個月以上;2、既往有精神發育遲滯的病史,現在癥狀未緩解、殘留或再現的;3、既往有精神發育遲滯的病史,現在因為患該精神障礙失去工作能力,社會功能衰退的;4、既往有精神發育遲滯的病史,現在需繼續服藥治療或防復發的。 
   
評定標準:符合第1條+第2-4條中的一條。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十五、癲癇病

鑒定標準 有明確的癲癇發作病史,且具備以下四項條件中的兩項:1.反復發作,可自行緩解。2.急性起病,經救治多可恢復,若日久頻發,則可并發健忘癡呆等癥。3.病發前常有先兆癥狀,發病可有誘因。4.腦電圖表現異常。

費用支付范圍  抗癲癇藥物。

十六、帕金森氏病

鑒定標準1.典型的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙。其中至少具備兩項,前兩項至少具備其中之一;2.排除其它疾病引發的上述癥狀。

費用支付范圍  抗膽堿能藥物,金剛烷胺,多巴制劑,多巴胺受體激動劑等。

十七、血管性癡呆

鑒定標準  具備下列條件之一:1.卒中病史六個月以上;三個月、六個月進行簡易智能量表(MMSE)評分,兩次均符合MMSE評分標準。2.有局灶神經系統體征,且體征須與頭顱MRI所表現的影像學改變相對應。3.頭顱MRI:皮質或皮質下多發斑片狀長T1、長T2信號,同一部位ADC圖高信號;雙側腦室旁、前角、后角有嚴重的“帽狀”改變。頭顱MRA:多發節段性狹窄。

費用支付范圍  安理申(多奈哌齊)、易倍申(鹽酸美金剛)

十八、類風濕性關節炎

鑒定標準 有明確的類風濕性關節炎病史資料,關節癥狀至少持續 6 周以上并經典型 X 線表現或 RF 陽性證實。

費用支付范圍 非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑等相關治療藥物。

十九、強直性脊柱炎

鑒定標準 有明確的強直性脊柱炎病史資料,且具備下列條件之一:1.有持續 3 個月以上腰背部不適, X 光片有骶髂關節炎癥像或“竹節樣脊柱” ,HIA-B27(+)。2.Ⅱ-Ⅲ級骶髂關節炎(單雙側)。

費用支付范圍  與疾病治療相關的主要治療藥物。

二十、慢性支氣管炎  

鑒定標準  具備下列條件中兩項:1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年發病持續三個月,連續兩年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等);2.有相應的X線表現:兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影;3.呼吸功能檢查:第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(<70%,最大通氣量減少(預計值的80%);4.并發呼吸道感染。

費用支付范圍  1.藥物治療:止咳、化痰、解痙、抗菌及抗病毒治療;2.特殊治療:在藥物化痰效果不佳的情況下,使用霧化吸入治療等;3.相關必要的檢查。

二十一、慢性阻塞性肺氣腫

鑒定標準 有明確的慢性阻塞性肺氣腫病史資料,并且至少具備下列條件之一:

1.近三年內 X 光胸片提示兩肺透亮度增加,膈肌低位達第十后肋下緣以下,肋骨平直,并且至少具備下列條件之一:(1)近三年內呼吸功能檢查,第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV 1 /FVC%)≤60%,最大通氣量低于預計值的 80%,殘氣量/肺總量≥40%;(2)近三年內血氣分析結果提示 P a CO 2 ≥50mmHg,P a O 2 ≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒;(3)彩超:右心擴大;(4)血細胞比容≥0.5。2.近三年內住院一次以上,且至少具備下列并發癥之一:(1)急性肺部感染;(2)自發性氣胸;(3)呼吸衰竭或心衰。

費用支付范圍 舒張支氣管、糖皮質激素、抗肺部感染藥品及吸氧費用(合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治療呼吸衰竭、心力衰竭藥品) 。

二十二、慢性肺源性心臟病

鑒定標準  住院資料或慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降、聽診呼吸音減弱等臨床癥狀,X線檢查有明顯肺氣腫征資料。

費用支付范圍  1.藥物治療:包括止咳、化痰、解痙、抗菌、抗病毒及強心利尿治療。2.特殊治療:霧化吸入、氧療、靜脈用藥等治療。

二十三、慢性心力衰竭

鑒定標準  具備以下條件中任意兩項:1.有以下一種以上病史:高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、先天性心臟病、心肌病(擴張型心肌病、肥厚型心肌病)。2.X 線檢查或超聲心動圖證實心臟擴大或心肌肥厚。3.具有以下二項以上體征:(1)端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難;(2)頸靜脈充盈或怒張、肝腫大、踝部明顯水腫;(3)肺底羅音或胸腔積液; (4)奔馬律及靜脈壓≥16cmH 2 O;(5)頑固性心律失常,心率≥120 次/分;(6)不穩定型心絞痛(經心電圖證實或肌紅、肌鈣蛋白升高及相關住院資料)。

費用支付范圍  治療原發病、抗心衰、抗生素、降血脂、

抗血小板藥物、改善心功能藥品。

二十四、血管支架植入術后

鑒定標準 有明確的血管支架植入依據。

費用支付范圍 抗血小板藥物治療(自實施血管支架植入術之日起計算 12 個月)。

二十五、心臟換瓣或搭橋術后抗凝治療

鑒定標準 有明確的心臟瓣膜置換或心臟搭橋住院手術依據。

費用支付范圍 抗凝、抗血小板、降血脂藥物和改善心功能藥物。

二十六、系統性紅斑狼瘡

鑒定標準 有明確的系統性紅斑狼瘡病史資料,并有心、肺、腎及神經并發癥之一。

費用支付范圍 糖皮質激素、免疫抑制劑及以上并發癥主要治療藥品(含羥氯喹) 。

二十七、慢性腎小球腎炎

鑒定標準  尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上,除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

 二十八、腎病綜合征          

鑒定標準  大量蛋白尿(>3.5g/24 小時尿);明顯低蛋白血癥(白蛋白<30g/L),伴有明顯水腫或高脂血癥。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

二十九、硬皮病

鑒定標準  主要表現為遠端硬皮:對稱性手指及掌指或跖指近端皮膚的增厚、緊硬,類似病變易見于整個四肢、面、頸、軀干(胸腹),近半年實驗室檢查、影像學檢查

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十、混合型結締組織病 

鑒定標準  血清學標準:抗核抗體陽性,滴度>1:320或抗ulRNP陽性≥1:1600(血凝法),且具備下列條件之一:1、重度肌炎(生物學或組織學證實肌酶升高或肌電圖異常或肌活檢異常);2、關節腫脹、壓痛或手指硬化;3、肺部受累(二氧化碳彌散功能小于70%、肺動脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷);4、雷諾現象/食管蠕動功能降低。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十一、干燥綜合癥 

鑒定標準  累及口、眼、外生殖器以外至少一個系統有損害者,如:骨骼、腎臟、肺部、神經系統等,抗SSA/SSB(+)、眼科濾紙試驗(+)、口腔唾液試驗(+)。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十二、白塞氏病 

鑒定標準  反復口腔潰瘍,年內至少復發三次,且符合以下條件中的一條: 1、復發性外陰潰瘍; 2、眼炎:虹膜睫狀體炎或結膜炎或角膜炎或前房積膿或視網膜血管炎或裂隙燈下玻璃體內有細胞出現; 3、皮膚改變:結節性紅斑或假性毛囊炎或丘疹性膿皰疹或痤瘡樣結節(未服用糖皮質激素);4、其他相關系統癥狀:消化道癥狀、心血管癥狀、神經系統癥狀、關節癥狀、肺部癥狀、附睪炎等;5、針刺試驗陽性。 
   
費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十三、惡性腫瘤

鑒定標準 CT、MRI 檢查及經化驗、病檢確診為惡性腫瘤,至少具備下列條件之一:

1.同時具備以下條件:(1)有關的 X 線、CT、MRI、超聲等影像學檢查提示有占位性病變;(2)有關活組織檢查、病理檢查的報告;(3)有關的手術、放療、化療的證明材料。

2.腫瘤發現或手術后八年內需放、化療。

3.急、慢性白血病、真性紅細胞增多癥,多發性骨髓瘤、

骨髓纖維化;有原始血象和髓象支持或住院病歷(若無骨髓細胞學,可以骨髓組織活檢結果代替)。

4. 有惡性腫瘤骨轉移資料。

費用支付范圍  1.化療費用;放、化療期間必須的支持藥品和檢查(限常規檢查和 CT、超聲),預防放、化療副作用的藥物,促進骨髓造血藥品、血液制品(限白血病使用)及抗感染藥品;2.放療:鈷-60、直線加速器、X 刀;3.惡性腫瘤骨轉移時支持用藥:唑來磷酸(根據臨床治療和藥品目錄適時調整)。

三十四、器官移植術后抗排異治療

鑒定標準  相關檢查證實行器官(造血干細胞)移植術,有完整住院病歷材料,且移植后需長期服用抗排異藥物治療。

費用支付范圍 術后必須的抗排異藥物、抗排異藥物血藥濃度測定。

三十五、股骨頭壞死

鑒定標準  臨床表現、影像學檢查(關節置換術后除外)。

費用支付范圍  促進骨和軟骨生長藥物,消炎止痛劑。

三十六、甲狀腺功能減退癥

鑒定標準 有甲狀腺功能檢查報告可以確診。

費用支付范圍  左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片。

三十七、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

鑒定標準  1.慢性腹瀉,呈粘液、膿血便;2.反復大便常規和培養無病原體發現;3.腸鏡檢查顯示結腸粘膜病變伴有潰瘍形成,除外結核、腫瘤等疾患。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

三十八、骨髓增生異常綜合征

鑒定標準  有明確的“骨髓增生異常綜合征”診斷或病史資料。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

三十九、視網膜靜脈阻塞

鑒定標準  眼底照相:有片狀、火焰狀出血,靜脈迂曲擴張,棉絮狀斑,視盤和視網膜水腫或眼底熒光血管造影:視網膜循環時間延長,靜脈管壁熒光素滲漏,有毛細血管無灌注區,動靜脈短路,微血管瘤或新生血管形成,黃斑點狀或彌漫熒光滲漏,且具備下列條件之一:1.視力不同程度下降,甚至低于0.1,有視物變形、眼前黑影;2.視野:有中心或旁中心暗點;3.晚期可產生虹膜新生血管和(或)新生血管性青光眼。

費用支付范圍  1.藥物治療:活血化瘀、擴張血管及維生素。2.非藥物治療:光凝、冷凝等治療。

四十、中、重度前列腺增生

鑒定標準  1.年齡50歲以上;2.下尿路癥狀為主訴,國際前列腺癥狀評分標準為中度以上; 3.彩超:前列腺體積增大或中葉增大,殘余尿量≥40 ml。

費用支付范圍  疾病相關藥物及對癥治療。

四十一、重癥肌無力

鑒定標準  有明確的“重癥肌無力”診斷或病史資料。

費用支付范圍  抗膽堿酯酶藥物,免疫抑制劑。

四十二、慢性腎功能不全

鑒定標準  有腎功能不全的病史資料,且近一年內血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L,尿常規化驗兩次蛋白大于“++”或管型大于“+”。

費用支付范圍  保護腎功能及對癥治療藥物。

四十三、肺間質纖維化

鑒定標準  有明確的彌漫性肺疾病病史資料,并具備下列條件之一:1.影像學:肺間質纖維化病變。2.肺功能檢查:限制性通氣功能障礙。3.血氣分析:PaO2≤70mmHg。4.血細胞比容≥0.5。

費用支付范圍  糖皮質激素、免疫調節劑、抗纖維化藥合并肺部感染時抗菌藥物。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

    安陽市農村貧困人口門診慢性病限額病種和限額標準

序號

重癥慢性病病種

醫療總費用限額標準 元/月

1

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

300

2

高血壓病

400

3

結核病

300

4

糖尿病

500

5

急性腦血管疾病后遺癥

300

6

肝硬化

600

7

自身免疫性肝炎

350

8

丙型病毒性肝炎

1200

9

精神分裂癥

500

10

分裂情感性障礙

500

11

持久的妄想性障礙(偏執性精神病)

500

12

雙相(情感)障礙

500

13

癲癇所致精神障礙

500

14

精神發育遲滯伴發精神障礙

500

15

癲癇病

300

16

帕金森氏病

300

17

血管性癡呆

400

18

類風濕性關節炎

350

19

強直性脊柱炎

350

20

慢性支氣管炎

300

21

慢性阻塞性肺氣腫

400

22

慢性肺源性心臟病

400

23

慢性心功能衰竭

400

24

血管支架植入術后

600

25

心臟瓣膜置換或搭橋術后

300

26

系統性紅斑狼瘡

600

27

慢性腎小球腎炎

500

28

腎病綜合征

500

29

硬皮病

500

30

混合型結締組織病

500

31

干燥綜合征

500

32

白塞氏病

500

33

惡性腫瘤

--

34

器官(造血干細胞)移植術后抗排異

0-1

7000

1-3

5000

3年以上

4000

35

股骨頭壞死

500

36

甲狀腺功能減退

200

37

炎癥性腸炎(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

300

38

骨髓增生異常綜合征

500

39

視網膜靜脈阻塞

300

40

中、重度前列腺增生

300

41

慢性腎功能不全(含高血壓病腎并發癥和糖尿病腎并發癥)

800

42

重癥肌無力

300

43

肺纖維化

500






 

附件3

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病申請、鑒定表

姓名


性別


身份證號碼


類別

建檔立卡□農村低保□農村特困救助供養□

聯系電話


家庭住址:


申請病種:

選定的定點醫療機構:

鑒定病種:

提供資料:

                               

本人或家屬簽字:                     年   月  日

病歷摘要:

 

初審醫師:         

鑒定意見:               專家簽字:      年   月  日

醫院醫保科意見:

 

經辦人簽字:                科長簽字:           

年     月   日

醫保中心審核意見:

 

經辦人簽字:              科長簽字:      

年     月   日

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

安人社醫療〔2018〕15號

 

              

安陽市人力資源和社會保障局

關于印發安陽市農村貧困人口門診慢性病

管理辦法的通知

 

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、高新區組織人社局,各相關單位:

現將《安陽市農村貧困人口門診慢性病管理辦法》印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

 

2018年6月28日

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病管理辦法

 

第一條  為進一步提高農村貧困人口醫療保障水平,切實減輕農村貧困人口就醫負擔,根據《河南省人民政府辦公廳關于進一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實施意見(試行)》(豫政辦〔2018〕12號)、《安陽市人力資源和社會保障局 安陽市扶貧開發辦公室 安陽市財政局 安陽市衛生和計劃生育委員會關于提高農村貧困人口醫療保障待遇水平的通知》(安人社〔2018〕26號),結合我市實際,制定本辦法。

第二條  本辦法保障對象為具有我市戶籍、參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口,即建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象。

第三條  鑒定程序 

(一)申報

農村貧困人口門診慢性病審批實行按月申報。農村貧困人口根據病情需要自行選擇我市一家慢性病定點醫療機構作為本人就醫定點醫院,攜帶與申報病種相關的病歷資料復印件、檢查結果或報告,身份證或戶口本復印件等資料到選定醫院進行申報。

無住院病史的,可提供近兩年鄉級及以上公立醫療機構門診病歷和治療記錄、鑒定專家現場檢查結果及診斷證明或具有副主任醫師及以上資格的縣級醫療機構專家開具的診斷證明等資料申請鑒定。

(二)鑒定

簡化農村貧困人口門診慢性病審批程序,10個工作日完成鑒定審批。對常年臥床不起、生活不能自理的門診慢性病申報患者,開辟綠色通道入戶鑒定。

(三)公布鑒定結果

醫療保險經辦機構應在鑒定工作完成后,及時公布鑒定結果,為通過鑒定人員辦理相關手續,確保參保人員及時享受門診慢性病待遇。

(四)有效期

門診慢性病待遇有效期自鑒定通過次月起開始計算,原則上至2020年12月31日止。惡性腫瘤放化療、器官(造血干細胞)移植術后抗排異治療三年以內、結核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入術后輔助治療有效期不超過一年。

第四條  就醫管理

(一)門診慢性病患者就醫

1.應在本人選定的門診慢性病定點醫療機構就診,原則上有效期內不得變更。當選定的定點醫療機構無法滿足病人用藥需求時,可到其它指定的慢性病定點醫療機構購藥。

2.就診時憑《社會保障卡》或慢性病就診憑證在定點醫療機構門診慢性病窗口,提取本人的門診慢性病專用病歷檔案,到相關科室就診。

患者住院期間不享受門診慢性病待遇。

3.就診結束后,將專用病歷檔案交定點醫療機構門診慢性病窗口保管。

4.異地安置的參保人員發生的門診慢性病醫療費用先由個人墊付,按季度由患者或家屬憑收費票據(原件)、費用清單、專用病歷,到醫療保險經辦機構審核報銷。

(二)定點醫療機構管理

1.定點醫療機構應建立門診慢性病專用病歷檔案,完善病案管理。

2.接診醫師要依據認定的病種和病情合理用藥、合理治療。一次藥量原則上不超過15天,最長不超過30天。專用病歷書寫要規范、認真、準確、完整,只記載認定病種及密切相關的合并癥、并發癥的診療情況;對不屬于認定病種的診療情況不予記錄,應另開處方和收據,其費用統籌基金不予支付。

3.門診慢性病定點醫療機構應建立綠色進藥通道,保證門診慢性病人員的用藥需求。傳抄方、秘方等所發生的醫藥費用統籌基金不予支付。

第五條 費用結算

門診慢性病用藥范圍和診療服務項目,按城鄉基本醫療保險相關規定執行,費用結算實行按項目結算與限額管理相結合。

(一)按項目結算

參保人員發生的符合規定的門診慢性病醫療費用不設起付線。甲類藥物和普通診療費用統籌基金支付比例為85%。乙類藥物及特檢特治須由個人先按有關規定比例自付后,再由統籌基金按甲類藥物和普通診療費用統籌基金支付比例支付。

(二)限額管理

對部分病種實行限額管理。參保人員發生的限額標準以內的慢性病醫療費用,統籌基金按規定比例進行支付;發生的限額標準以上的慢性病醫療費用,統籌基金不予支付。

對同一臟器鑒定有兩個及兩個以上病種的,按照限額標準較高的病種確定限額標準;對不同臟器鑒定有兩個及兩個以上病種的,主要病種或限額標準較高的病種按照該病種限額標準100%確定,其它病種按各自限額標準的50%確定。

冠狀動脈血管支架植入術后可同時申報心臟相關其它慢性病病種,主要病種或限額標準較高的病種按照該病種限額標準100%確定,其它病種按各自限額標準的50%確定。

第六條 其它

異地安置參保人員可直接向參保地醫療保險經辦機構申請,按本辦法規定進行鑒定。

第七條  本辦法自2018年7月1日起施行,實施期限到2020年,屆時按照國家和省相關政策要求再做調整。原相關規定與本辦法不一致的,按本辦法執行。

 

附件:1.安陽市農村貧困人口門診慢性病病種、鑒定標準和費用支付范圍

2.安陽市農村貧困人口門診慢性病限額病種和限額標準

3.安陽市農村貧困人口門診慢性病申請、鑒定表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病病種、

鑒定標準和費用支付范圍

 

一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

鑒定標準 具備下列條件之一:

1.冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少≥70%(限未經冠脈搭橋手術或支架植入術治療的冠狀動脈血管) 。

2.近三年內發生不穩定型心絞痛并經心電圖證實或肌紅、肌鈣蛋白升高及相關住院資料。

3.近三年內發生急性心肌梗塞,并有冠脈造影或心電圖、心肌酶等住院資料。

費用支付范圍  改善冠狀動脈血供和減輕心肌耗氧、降血脂、抗血小板藥物。

二、高血壓病

鑒定標準  收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥100mmHg符合下列條件之一:1.左室肥厚(X光胸片、心電圖、超聲心動圖); 2.眼底:視網膜動脈普遍或局限性狹窄;3.腎:微量蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高(1.2-2.0mg/dl);4.腦:有急性腦血管疾病史并經MRI或CT證實,且具備以下條件之一:(1)目前肢體功能明顯障礙,單側肌力三級以下,肌張力亢進,肢體協調功能障礙;(2)語言功能障礙(不會說話或雖能說說不出,或只會說幾個單詞或連貫說話很困難),或智力障礙中度以上(①生活不能自理;②時間、人物、定向障礙;③記憶力減退)。

費用支付范圍  控制血壓、降血脂、抗血小板藥物及上述并發癥的主要治療用藥(眼并發癥包括氬激光視網膜光凝治療)。

三、結核病(免費項目除外)

鑒定標準 同時具備以下兩項條件:

1.經 X 線、CT 及其它輔助檢查證實且處于治療期。

2.按衛生部有關規定不需住院隔離。

費用支付范圍  抗結核、保肝及對癥治療藥物。

四、糖尿病(合并感染或有心、腎、腦、眼并發癥之一)

鑒定標準  符合下列條件之一:1.有典型糖尿病癥狀,任意時間血糖高于11.1mmol/L(200 mg/dl);2.查空腹血糖,兩次或兩次以上高于7.8mmol/L(140 mg/dl),并發心、腦、腎、眼、皮膚感染至少一個部位病變。

費用支付范圍   降糖、降血脂、抗血小板藥物及以上并發癥的主要治療用藥(合并感染者包括換藥費,眼并發癥包括氬激光視網膜光凝治療費用)。

五、急性腦血管疾病后遺癥

鑒定標準 有急性腦血管疾病史并經 MRI 或 CT 證實,且具備以下條件之一:1.目前肢體功能明顯障礙,單側肌力三級以下,肌張力亢進,肢體協調功能障礙。2.語言功能障礙(不會說話或雖能說說不出,或只會說幾個單詞或連貫說話很困難),或智力障礙中度以上(①生活不能自理;②時間、人物、定向障礙;③記憶力減退)。

費用支付范圍 抗聚集、腦神經保護、降血脂及血管擴張臨床必須藥物,針灸費用。

六、肝硬化

鑒定標準 有明確的肝硬化病史資料(包括肝脾 B 超或 CT檢查)并具備以下條件之一:1.具備下列情況之一: (1)食道或胃底靜脈曲張;(2)有腹水史;(3)有消化道出血史。2.近期治療指征:近半年內間隔一月以上兩次化驗有明顯異常指征 (須具備以下兩項條件以上: (1) ALT >正常兩倍;(2)BIL>34.2umol/L;(3)A/G<1.2;(4)PC<70×109 /L,WBC<3×109 /L)。

費用支付范圍  維持肝功及利尿止血、抗病毒藥品。

七、自身免疫性肝炎

鑒定標準  血清轉氨酶顯著升高,高球蛋白血癥,血清自身抗體陽性,且具備下列條件之一:1.肝組織學見界面性肝炎;2.病毒學標志陰性;3.排除酒精肝,脂肪肝,藥物及毒物所致的肝損傷。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

八、丙型病毒性肝炎

鑒定標準 符合《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療適應癥,血清 HCV RNA 陽性。

費用支付范圍 按《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療臨床路徑發生的抗病毒、必需的支持藥物,血常規、HCV-RNA、肝功能檢查。

九、精神分裂癥 

鑒定標準  1、聯想散漫、思維貧乏、邏輯倒錯。 2、原發性妄想,妄想內容自相矛盾,荒誕離奇。3、情感倒錯、情感不協調、情感淡漠。4、持續一個月以上反復出現的言語性幻聽,或假性幻聽。 5、緊張癥狀群或怪異愚蠢行為。6、意志減退較以往顯著的孤僻、懶散。7、有被動體驗,或被控制體驗,或被洞悉感,或思維被播散體驗。8、思維被插入,或被撤走,或思維中斷,或強制性思維。9、或病理性象征性思維,語詞新作。

具有上述九條中至少兩條,且非繼發于意識障礙,智能障礙以及情感高漲或低落。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十、分裂情感性精神障礙 

鑒定標準  只有在疾病的同一次發作中,明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現或只相差幾天。 1.有典型的抑郁或躁狂癥狀,同時具有精神分裂癥癥狀,且兩種癥狀同時存在,同樣突出。2.病程間歇性發作,癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。3.起病較急,發病可存在應激誘因。4.病前性格無明顯缺陷,部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十一、持久的妄想性障礙(偏執性精神障礙) 

鑒定標準  1.以系統妄想為主要臨床癥狀。其妄想內容不荒廖離奇,不怪異,不泛化,較為固定和系統,帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋,與現實生活有一定聯系,常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2.一般很少或不伴幻覺。3.除了妄想內容相關的異常情感和意向行為外,患者其他的個人行為基本沒有損害,人格保持相對完整。4.持續性病程,至少達3個月,社會功能嚴重受損和自知力喪失。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十二、雙相(情感)障礙 

鑒定標準 1、必須符合躁狂或輕躁狂發作,混合性發作及抑郁發作的癥狀標準 躁狂發作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少,食欲、性欲增強等。 抑郁發作: (1)持久的心境低落為主,表現思維緩慢,言語和動作減少。(2)生物學特征性癥狀(食欲降低,體重下降,以及心境低落呈晨重夕輕的節律變化)。反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。

2、嚴重程度特點:躁狂、抑郁發作及混合性發作均可能使病人感到痛苦,或使患者社會功能明顯損害,但輕躁狂發作時社會功能無明顯損害或程度很輕。

3、病程特點:躁狂發作或輕躁狂發作持續一周以上,抑郁發作或混合性發作至少持續存在2周以上。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十三、癲癇所致精神障礙 

鑒定標準  1.癲癇史或癲癇發作的證據。2.呈發作性精神障礙,一般歷時短暫,有不同程序意識障礙,事后不能完全回憶。 3.持續性精神障礙,如智能障礙和人格障礙等。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十四、精神發育遲滯伴發精神障礙

鑒定標準  1、符合精神發育遲滯的診斷標準,且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明),系統藥物治療三個月以上;2、既往有精神發育遲滯的病史,現在癥狀未緩解、殘留或再現的;3、既往有精神發育遲滯的病史,現在因為患該精神障礙失去工作能力,社會功能衰退的;4、既往有精神發育遲滯的病史,現在需繼續服藥治療或防復發的。 
   
評定標準:符合第1條+第2-4條中的一條。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十五、癲癇病

鑒定標準 有明確的癲癇發作病史,且具備以下四項條件中的兩項:1.反復發作,可自行緩解。2.急性起病,經救治多可恢復,若日久頻發,則可并發健忘癡呆等癥。3.病發前常有先兆癥狀,發病可有誘因。4.腦電圖表現異常。

費用支付范圍  抗癲癇藥物。

十六、帕金森氏病

鑒定標準1.典型的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙。其中至少具備兩項,前兩項至少具備其中之一;2.排除其它疾病引發的上述癥狀。

費用支付范圍  抗膽堿能藥物,金剛烷胺,多巴制劑,多巴胺受體激動劑等。

十七、血管性癡呆

鑒定標準  具備下列條件之一:1.卒中病史六個月以上;三個月、六個月進行簡易智能量表(MMSE)評分,兩次均符合MMSE評分標準。2.有局灶神經系統體征,且體征須與頭顱MRI所表現的影像學改變相對應。3.頭顱MRI:皮質或皮質下多發斑片狀長T1、長T2信號,同一部位ADC圖高信號;雙側腦室旁、前角、后角有嚴重的“帽狀”改變。頭顱MRA:多發節段性狹窄。

費用支付范圍  安理申(多奈哌齊)、易倍申(鹽酸美金剛)

十八、類風濕性關節炎

鑒定標準 有明確的類風濕性關節炎病史資料,關節癥狀至少持續 6 周以上并經典型 X 線表現或 RF 陽性證實。

費用支付范圍 非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑等相關治療藥物。

十九、強直性脊柱炎

鑒定標準 有明確的強直性脊柱炎病史資料,且具備下列條件之一:1.有持續 3 個月以上腰背部不適, X 光片有骶髂關節炎癥像或“竹節樣脊柱” ,HIA-B27(+)。2.Ⅱ-Ⅲ級骶髂關節炎(單雙側)。

費用支付范圍  與疾病治療相關的主要治療藥物。

二十、慢性支氣管炎  

鑒定標準  具備下列條件中兩項:1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年發病持續三個月,連續兩年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等);2.有相應的X線表現:兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影;3.呼吸功能檢查:第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(<70%,最大通氣量減少(預計值的80%);4.并發呼吸道感染。

費用支付范圍  1.藥物治療:止咳、化痰、解痙、抗菌及抗病毒治療;2.特殊治療:在藥物化痰效果不佳的情況下,使用霧化吸入治療等;3.相關必要的檢查。

二十一、慢性阻塞性肺氣腫

鑒定標準 有明確的慢性阻塞性肺氣腫病史資料,并且至少具備下列條件之一:

1.近三年內 X 光胸片提示兩肺透亮度增加,膈肌低位達第十后肋下緣以下,肋骨平直,并且至少具備下列條件之一:(1)近三年內呼吸功能檢查,第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV 1 /FVC%)≤60%,最大通氣量低于預計值的 80%,殘氣量/肺總量≥40%;(2)近三年內血氣分析結果提示 P a CO 2 ≥50mmHg,P a O 2 ≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒;(3)彩超:右心擴大;(4)血細胞比容≥0.5。2.近三年內住院一次以上,且至少具備下列并發癥之一:(1)急性肺部感染;(2)自發性氣胸;(3)呼吸衰竭或心衰。

費用支付范圍 舒張支氣管、糖皮質激素、抗肺部感染藥品及吸氧費用(合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治療呼吸衰竭、心力衰竭藥品) 。

二十二、慢性肺源性心臟病

鑒定標準  住院資料或慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降、聽診呼吸音減弱等臨床癥狀,X線檢查有明顯肺氣腫征資料。

費用支付范圍  1.藥物治療:包括止咳、化痰、解痙、抗菌、抗病毒及強心利尿治療。2.特殊治療:霧化吸入、氧療、靜脈用藥等治療。

二十三、慢性心力衰竭

鑒定標準  具備以下條件中任意兩項:1.有以下一種以上病史:高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、先天性心臟病、心肌病(擴張型心肌病、肥厚型心肌病)。2.X 線檢查或超聲心動圖證實心臟擴大或心肌肥厚。3.具有以下二項以上體征:(1)端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難;(2)頸靜脈充盈或怒張、肝腫大、踝部明顯水腫;(3)肺底羅音或胸腔積液; (4)奔馬律及靜脈壓≥16cmH 2 O;(5)頑固性心律失常,心率≥120 次/分;(6)不穩定型心絞痛(經心電圖證實或肌紅、肌鈣蛋白升高及相關住院資料)。

費用支付范圍  治療原發病、抗心衰、抗生素、降血脂、

抗血小板藥物、改善心功能藥品。

二十四、血管支架植入術后

鑒定標準 有明確的血管支架植入依據。

費用支付范圍 抗血小板藥物治療(自實施血管支架植入術之日起計算 12 個月)。

二十五、心臟換瓣或搭橋術后抗凝治療

鑒定標準 有明確的心臟瓣膜置換或心臟搭橋住院手術依據。

費用支付范圍 抗凝、抗血小板、降血脂藥物和改善心功能藥物。

二十六、系統性紅斑狼瘡

鑒定標準 有明確的系統性紅斑狼瘡病史資料,并有心、肺、腎及神經并發癥之一。

費用支付范圍 糖皮質激素、免疫抑制劑及以上并發癥主要治療藥品(含羥氯喹) 。

二十七、慢性腎小球腎炎

鑒定標準  尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上,除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

 二十八、腎病綜合征          

鑒定標準  大量蛋白尿(>3.5g/24 小時尿);明顯低蛋白血癥(白蛋白<30g/L),伴有明顯水腫或高脂血癥。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

二十九、硬皮病

鑒定標準  主要表現為遠端硬皮:對稱性手指及掌指或跖指近端皮膚的增厚、緊硬,類似病變易見于整個四肢、面、頸、軀干(胸腹),近半年實驗室檢查、影像學檢查

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十、混合型結締組織病 

鑒定標準  血清學標準:抗核抗體陽性,滴度>1:320或抗ulRNP陽性≥1:1600(血凝法),且具備下列條件之一:1、重度肌炎(生物學或組織學證實肌酶升高或肌電圖異常或肌活檢異常);2、關節腫脹、壓痛或手指硬化;3、肺部受累(二氧化碳彌散功能小于70%、肺動脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷);4、雷諾現象/食管蠕動功能降低。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十一、干燥綜合癥 

鑒定標準  累及口、眼、外生殖器以外至少一個系統有損害者,如:骨骼、腎臟、肺部、神經系統等,抗SSA/SSB(+)、眼科濾紙試驗(+)、口腔唾液試驗(+)。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十二、白塞氏病 

鑒定標準  反復口腔潰瘍,年內至少復發三次,且符合以下條件中的一條: 1、復發性外陰潰瘍; 2、眼炎:虹膜睫狀體炎或結膜炎或角膜炎或前房積膿或視網膜血管炎或裂隙燈下玻璃體內有細胞出現; 3、皮膚改變:結節性紅斑或假性毛囊炎或丘疹性膿皰疹或痤瘡樣結節(未服用糖皮質激素);4、其他相關系統癥狀:消化道癥狀、心血管癥狀、神經系統癥狀、關節癥狀、肺部癥狀、附睪炎等;5、針刺試驗陽性。 
   
費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十三、惡性腫瘤

鑒定標準 CT、MRI 檢查及經化驗、病檢確診為惡性腫瘤,至少具備下列條件之一:

1.同時具備以下條件:(1)有關的 X 線、CT、MRI、超聲等影像學檢查提示有占位性病變;(2)有關活組織檢查、病理檢查的報告;(3)有關的手術、放療、化療的證明材料。

2.腫瘤發現或手術后八年內需放、化療。

3.急、慢性白血病、真性紅細胞增多癥,多發性骨髓瘤、

骨髓纖維化;有原始血象和髓象支持或住院病歷(若無骨髓細胞學,可以骨髓組織活檢結果代替)。

4. 有惡性腫瘤骨轉移資料。

費用支付范圍  1.化療費用;放、化療期間必須的支持藥品和檢查(限常規檢查和 CT、超聲),預防放、化療副作用的藥物,促進骨髓造血藥品、血液制品(限白血病使用)及抗感染藥品;2.放療:鈷-60、直線加速器、X 刀;3.惡性腫瘤骨轉移時支持用藥:唑來磷酸(根據臨床治療和藥品目錄適時調整)。

三十四、器官移植術后抗排異治療

鑒定標準  相關檢查證實行器官(造血干細胞)移植術,有完整住院病歷材料,且移植后需長期服用抗排異藥物治療。

費用支付范圍 術后必須的抗排異藥物、抗排異藥物血藥濃度測定。

三十五、股骨頭壞死

鑒定標準  臨床表現、影像學檢查(關節置換術后除外)。

費用支付范圍  促進骨和軟骨生長藥物,消炎止痛劑。

三十六、甲狀腺功能減退癥

鑒定標準 有甲狀腺功能檢查報告可以確診。

費用支付范圍  左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片。

三十七、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

鑒定標準  1.慢性腹瀉,呈粘液、膿血便;2.反復大便常規和培養無病原體發現;3.腸鏡檢查顯示結腸粘膜病變伴有潰瘍形成,除外結核、腫瘤等疾患。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

三十八、骨髓增生異常綜合征

鑒定標準  有明確的“骨髓增生異常綜合征”診斷或病史資料。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

三十九、視網膜靜脈阻塞

鑒定標準  眼底照相:有片狀、火焰狀出血,靜脈迂曲擴張,棉絮狀斑,視盤和視網膜水腫或眼底熒光血管造影:視網膜循環時間延長,靜脈管壁熒光素滲漏,有毛細血管無灌注區,動靜脈短路,微血管瘤或新生血管形成,黃斑點狀或彌漫熒光滲漏,且具備下列條件之一:1.視力不同程度下降,甚至低于0.1,有視物變形、眼前黑影;2.視野:有中心或旁中心暗點;3.晚期可產生虹膜新生血管和(或)新生血管性青光眼。

費用支付范圍  1.藥物治療:活血化瘀、擴張血管及維生素。2.非藥物治療:光凝、冷凝等治療。

四十、中、重度前列腺增生

鑒定標準  1.年齡50歲以上;2.下尿路癥狀為主訴,國際前列腺癥狀評分標準為中度以上; 3.彩超:前列腺體積增大或中葉增大,殘余尿量≥40 ml。

費用支付范圍  疾病相關藥物及對癥治療。

四十一、重癥肌無力

鑒定標準  有明確的“重癥肌無力”診斷或病史資料。

費用支付范圍  抗膽堿酯酶藥物,免疫抑制劑。

四十二、慢性腎功能不全

鑒定標準  有腎功能不全的病史資料,且近一年內血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L,尿常規化驗兩次蛋白大于“++”或管型大于“+”。

費用支付范圍  保護腎功能及對癥治療藥物。

四十三、肺間質纖維化

鑒定標準  有明確的彌漫性肺疾病病史資料,并具備下列條件之一:1.影像學:肺間質纖維化病變。2.肺功能檢查:限制性通氣功能障礙。3.血氣分析:PaO2≤70mmHg。4.血細胞比容≥0.5。

費用支付范圍  糖皮質激素、免疫調節劑、抗纖維化藥合并肺部感染時抗菌藥物。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

    安陽市農村貧困人口門診慢性病限額病種和限額標準

序號

重癥慢性病病種

醫療總費用限額標準 元/月

1

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

300

2

高血壓病

400

3

結核病

300

4

糖尿病

500

5

急性腦血管疾病后遺癥

300

6

肝硬化

600

7

自身免疫性肝炎

350

8

丙型病毒性肝炎

1200

9

精神分裂癥

500

10

分裂情感性障礙

500

11

持久的妄想性障礙(偏執性精神病)

500

12

雙相(情感)障礙

500

13

癲癇所致精神障礙

500

14

精神發育遲滯伴發精神障礙

500

15

癲癇病

300

16

帕金森氏病

300

17

血管性癡呆

400

18

類風濕性關節炎

350

19

強直性脊柱炎

350

20

慢性支氣管炎

300

21

慢性阻塞性肺氣腫

400

22

慢性肺源性心臟病

400

23

慢性心功能衰竭

400

24

血管支架植入術后

600

25

心臟瓣膜置換或搭橋術后

300

26

系統性紅斑狼瘡

600

27

慢性腎小球腎炎

500

28

腎病綜合征

500

29

硬皮病

500

30

混合型結締組織病

500

31

干燥綜合征

500

32

白塞氏病

500

33

惡性腫瘤

--

34

器官(造血干細胞)移植術后抗排異

0-1

7000

1-3

5000

3年以上

4000

35

股骨頭壞死

500

36

甲狀腺功能減退

200

37

炎癥性腸炎(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

300

38

骨髓增生異常綜合征

500

39

視網膜靜脈阻塞

300

40

中、重度前列腺增生

300

41

慢性腎功能不全(含高血壓病腎并發癥和糖尿病腎并發癥)

800

42

重癥肌無力

300

43

肺纖維化

500






 

附件3

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病申請、鑒定表

姓名


性別


身份證號碼


類別

建檔立卡□農村低保□農村特困救助供養□

聯系電話


家庭住址:


申請病種:

選定的定點醫療機構:

鑒定病種:

提供資料:

                               

本人或家屬簽字:                     年   月  日

病歷摘要:

 

初審醫師:         

鑒定意見:               專家簽字:      年   月  日

醫院醫保科意見:

 

經辦人簽字:                科長簽字:           

年     月   日

醫保中心審核意見:

 

經辦人簽字:              科長簽字:      

年     月   日

 

 

 

 


 

 

 

 

 

安人社醫療〔2018〕15號

 

              

安陽市人力資源和社會保障局

關于印發安陽市農村貧困人口門診慢性病

管理辦法的通知

 

各縣(市、區)人力資源和社會保障局、高新區組織人社局,各相關單位:

現將《安陽市農村貧困人口門診慢性病管理辦法》印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

 

2018年6月28日

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病管理辦法

 

第一條  為進一步提高農村貧困人口醫療保障水平,切實減輕農村貧困人口就醫負擔,根據《河南省人民政府辦公廳關于進一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實施意見(試行)》(豫政辦〔2018〕12號)、《安陽市人力資源和社會保障局 安陽市扶貧開發辦公室 安陽市財政局 安陽市衛生和計劃生育委員會關于提高農村貧困人口醫療保障待遇水平的通知》(安人社〔2018〕26號),結合我市實際,制定本辦法。

第二條  本辦法保障對象為具有我市戶籍、參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口,即建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象。

第三條  鑒定程序 

(一)申報

農村貧困人口門診慢性病審批實行按月申報。農村貧困人口根據病情需要自行選擇我市一家慢性病定點醫療機構作為本人就醫定點醫院,攜帶與申報病種相關的病歷資料復印件、檢查結果或報告,身份證或戶口本復印件等資料到選定醫院進行申報。

無住院病史的,可提供近兩年鄉級及以上公立醫療機構門診病歷和治療記錄、鑒定專家現場檢查結果及診斷證明或具有副主任醫師及以上資格的縣級醫療機構專家開具的診斷證明等資料申請鑒定。

(二)鑒定

簡化農村貧困人口門診慢性病審批程序,10個工作日完成鑒定審批。對常年臥床不起、生活不能自理的門診慢性病申報患者,開辟綠色通道入戶鑒定。

(三)公布鑒定結果

醫療保險經辦機構應在鑒定工作完成后,及時公布鑒定結果,為通過鑒定人員辦理相關手續,確保參保人員及時享受門診慢性病待遇。

(四)有效期

門診慢性病待遇有效期自鑒定通過次月起開始計算,原則上至2020年12月31日止。惡性腫瘤放化療、器官(造血干細胞)移植術后抗排異治療三年以內、結核病、丙型病毒性肝炎、血管支架植入術后輔助治療有效期不超過一年。

第四條  就醫管理

(一)門診慢性病患者就醫

1.應在本人選定的門診慢性病定點醫療機構就診,原則上有效期內不得變更。當選定的定點醫療機構無法滿足病人用藥需求時,可到其它指定的慢性病定點醫療機構購藥。

2.就診時憑《社會保障卡》或慢性病就診憑證在定點醫療機構門診慢性病窗口,提取本人的門診慢性病專用病歷檔案,到相關科室就診。

患者住院期間不享受門診慢性病待遇。

3.就診結束后,將專用病歷檔案交定點醫療機構門診慢性病窗口保管。

4.異地安置的參保人員發生的門診慢性病醫療費用先由個人墊付,按季度由患者或家屬憑收費票據(原件)、費用清單、專用病歷,到醫療保險經辦機構審核報銷。

(二)定點醫療機構管理

1.定點醫療機構應建立門診慢性病專用病歷檔案,完善病案管理。

2.接診醫師要依據認定的病種和病情合理用藥、合理治療。一次藥量原則上不超過15天,最長不超過30天。專用病歷書寫要規范、認真、準確、完整,只記載認定病種及密切相關的合并癥、并發癥的診療情況;對不屬于認定病種的診療情況不予記錄,應另開處方和收據,其費用統籌基金不予支付。

3.門診慢性病定點醫療機構應建立綠色進藥通道,保證門診慢性病人員的用藥需求。傳抄方、秘方等所發生的醫藥費用統籌基金不予支付。

第五條 費用結算

門診慢性病用藥范圍和診療服務項目,按城鄉基本醫療保險相關規定執行,費用結算實行按項目結算與限額管理相結合。

(一)按項目結算

參保人員發生的符合規定的門診慢性病醫療費用不設起付線。甲類藥物和普通診療費用統籌基金支付比例為85%。乙類藥物及特檢特治須由個人先按有關規定比例自付后,再由統籌基金按甲類藥物和普通診療費用統籌基金支付比例支付。

(二)限額管理

對部分病種實行限額管理。參保人員發生的限額標準以內的慢性病醫療費用,統籌基金按規定比例進行支付;發生的限額標準以上的慢性病醫療費用,統籌基金不予支付。

對同一臟器鑒定有兩個及兩個以上病種的,按照限額標準較高的病種確定限額標準;對不同臟器鑒定有兩個及兩個以上病種的,主要病種或限額標準較高的病種按照該病種限額標準100%確定,其它病種按各自限額標準的50%確定。

冠狀動脈血管支架植入術后可同時申報心臟相關其它慢性病病種,主要病種或限額標準較高的病種按照該病種限額標準100%確定,其它病種按各自限額標準的50%確定。

第六條 其它

異地安置參保人員可直接向參保地醫療保險經辦機構申請,按本辦法規定進行鑒定。

第七條  本辦法自2018年7月1日起施行,實施期限到2020年,屆時按照國家和省相關政策要求再做調整。原相關規定與本辦法不一致的,按本辦法執行。

 

附件:1.安陽市農村貧困人口門診慢性病病種、鑒定標準和費用支付范圍

2.安陽市農村貧困人口門診慢性病限額病種和限額標準

3.安陽市農村貧困人口門診慢性病申請、鑒定表

 

附件1

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病病種、

鑒定標準和費用支付范圍

 

一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

鑒定標準 具備下列條件之一:

1.冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少≥70%(限未經冠脈搭橋手術或支架植入術治療的冠狀動脈血管) 。

2.近三年內發生不穩定型心絞痛并經心電圖證實或肌紅、肌鈣蛋白升高及相關住院資料。

3.近三年內發生急性心肌梗塞,并有冠脈造影或心電圖、心肌酶等住院資料。

費用支付范圍  改善冠狀動脈血供和減輕心肌耗氧、降血脂、抗血小板藥物。

二、高血壓病

鑒定標準  收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥100mmHg符合下列條件之一:1.左室肥厚(X光胸片、心電圖、超聲心動圖); 2.眼底:視網膜動脈普遍或局限性狹窄;3.腎:微量蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高(1.2-2.0mg/dl);4.腦:有急性腦血管疾病史并經MRI或CT證實,且具備以下條件之一:(1)目前肢體功能明顯障礙,單側肌力三級以下,肌張力亢進,肢體協調功能障礙;(2)語言功能障礙(不會說話或雖能說說不出,或只會說幾個單詞或連貫說話很困難),或智力障礙中度以上(①生活不能自理;②時間、人物、定向障礙;③記憶力減退)。

費用支付范圍  控制血壓、降血脂、抗血小板藥物及上述并發癥的主要治療用藥(眼并發癥包括氬激光視網膜光凝治療)。

三、結核病(免費項目除外)

鑒定標準 同時具備以下兩項條件:

1.經 X 線、CT 及其它輔助檢查證實且處于治療期。

2.按衛生部有關規定不需住院隔離。

費用支付范圍  抗結核、保肝及對癥治療藥物。

四、糖尿病(合并感染或有心、腎、腦、眼并發癥之一)

鑒定標準  符合下列條件之一:1.有典型糖尿病癥狀,任意時間血糖高于11.1mmol/L(200 mg/dl);2.查空腹血糖,兩次或兩次以上高于7.8mmol/L(140 mg/dl),并發心、腦、腎、眼、皮膚感染至少一個部位病變。

費用支付范圍   降糖、降血脂、抗血小板藥物及以上并發癥的主要治療用藥(合并感染者包括換藥費,眼并發癥包括氬激光視網膜光凝治療費用)。

五、急性腦血管疾病后遺癥

鑒定標準 有急性腦血管疾病史并經 MRI 或 CT 證實,且具備以下條件之一:1.目前肢體功能明顯障礙,單側肌力三級以下,肌張力亢進,肢體協調功能障礙。2.語言功能障礙(不會說話或雖能說說不出,或只會說幾個單詞或連貫說話很困難),或智力障礙中度以上(①生活不能自理;②時間、人物、定向障礙;③記憶力減退)。

費用支付范圍 抗聚集、腦神經保護、降血脂及血管擴張臨床必須藥物,針灸費用。

六、肝硬化

鑒定標準 有明確的肝硬化病史資料(包括肝脾 B 超或 CT檢查)并具備以下條件之一:1.具備下列情況之一: (1)食道或胃底靜脈曲張;(2)有腹水史;(3)有消化道出血史。2.近期治療指征:近半年內間隔一月以上兩次化驗有明顯異常指征 (須具備以下兩項條件以上: (1) ALT >正常兩倍;(2)BIL>34.2umol/L;(3)A/G<1.2;(4)PC<70×109 /L,WBC<3×109 /L)。

費用支付范圍  維持肝功及利尿止血、抗病毒藥品。

七、自身免疫性肝炎

鑒定標準  血清轉氨酶顯著升高,高球蛋白血癥,血清自身抗體陽性,且具備下列條件之一:1.肝組織學見界面性肝炎;2.病毒學標志陰性;3.排除酒精肝,脂肪肝,藥物及毒物所致的肝損傷。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

八、丙型病毒性肝炎

鑒定標準 符合《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療適應癥,血清 HCV RNA 陽性。

費用支付范圍 按《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療臨床路徑發生的抗病毒、必需的支持藥物,血常規、HCV-RNA、肝功能檢查。

九、精神分裂癥 

鑒定標準  1、聯想散漫、思維貧乏、邏輯倒錯。 2、原發性妄想,妄想內容自相矛盾,荒誕離奇。3、情感倒錯、情感不協調、情感淡漠。4、持續一個月以上反復出現的言語性幻聽,或假性幻聽。 5、緊張癥狀群或怪異愚蠢行為。6、意志減退較以往顯著的孤僻、懶散。7、有被動體驗,或被控制體驗,或被洞悉感,或思維被播散體驗。8、思維被插入,或被撤走,或思維中斷,或強制性思維。9、或病理性象征性思維,語詞新作。

具有上述九條中至少兩條,且非繼發于意識障礙,智能障礙以及情感高漲或低落。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十、分裂情感性精神障礙 

鑒定標準  只有在疾病的同一次發作中,明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現或只相差幾天。 1.有典型的抑郁或躁狂癥狀,同時具有精神分裂癥癥狀,且兩種癥狀同時存在,同樣突出。2.病程間歇性發作,癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。3.起病較急,發病可存在應激誘因。4.病前性格無明顯缺陷,部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十一、持久的妄想性障礙(偏執性精神障礙) 

鑒定標準  1.以系統妄想為主要臨床癥狀。其妄想內容不荒廖離奇,不怪異,不泛化,較為固定和系統,帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋,與現實生活有一定聯系,常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。2.一般很少或不伴幻覺。3.除了妄想內容相關的異常情感和意向行為外,患者其他的個人行為基本沒有損害,人格保持相對完整。4.持續性病程,至少達3個月,社會功能嚴重受損和自知力喪失。 

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十二、雙相(情感)障礙 

鑒定標準 1、必須符合躁狂或輕躁狂發作,混合性發作及抑郁發作的癥狀標準 躁狂發作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少,食欲、性欲增強等。 抑郁發作: (1)持久的心境低落為主,表現思維緩慢,言語和動作減少。(2)生物學特征性癥狀(食欲降低,體重下降,以及心境低落呈晨重夕輕的節律變化)。反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為。

2、嚴重程度特點:躁狂、抑郁發作及混合性發作均可能使病人感到痛苦,或使患者社會功能明顯損害,但輕躁狂發作時社會功能無明顯損害或程度很輕。

3、病程特點:躁狂發作或輕躁狂發作持續一周以上,抑郁發作或混合性發作至少持續存在2周以上。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十三、癲癇所致精神障礙 

鑒定標準  1.癲癇史或癲癇發作的證據。2.呈發作性精神障礙,一般歷時短暫,有不同程序意識障礙,事后不能完全回憶。 3.持續性精神障礙,如智能障礙和人格障礙等。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十四、精神發育遲滯伴發精神障礙

鑒定標準  1、符合精神發育遲滯的診斷標準,且在門診或住院病歷中有明確的診斷(如門診病歷需提供診斷證明),系統藥物治療三個月以上;2、既往有精神發育遲滯的病史,現在癥狀未緩解、殘留或再現的;3、既往有精神發育遲滯的病史,現在因為患該精神障礙失去工作能力,社會功能衰退的;4、既往有精神發育遲滯的病史,現在需繼續服藥治療或防復發的。 
   
評定標準:符合第1條+第2-4條中的一條。

費用支付范圍  抗精神病藥物、保肝藥物及相關對癥治療藥物。

十五、癲癇病

鑒定標準 有明確的癲癇發作病史,且具備以下四項條件中的兩項:1.反復發作,可自行緩解。2.急性起病,經救治多可恢復,若日久頻發,則可并發健忘癡呆等癥。3.病發前常有先兆癥狀,發病可有誘因。4.腦電圖表現異常。

費用支付范圍  抗癲癇藥物。

十六、帕金森氏病

鑒定標準1.典型的靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙。其中至少具備兩項,前兩項至少具備其中之一;2.排除其它疾病引發的上述癥狀。

費用支付范圍  抗膽堿能藥物,金剛烷胺,多巴制劑,多巴胺受體激動劑等。

十七、血管性癡呆

鑒定標準  具備下列條件之一:1.卒中病史六個月以上;三個月、六個月進行簡易智能量表(MMSE)評分,兩次均符合MMSE評分標準。2.有局灶神經系統體征,且體征須與頭顱MRI所表現的影像學改變相對應。3.頭顱MRI:皮質或皮質下多發斑片狀長T1、長T2信號,同一部位ADC圖高信號;雙側腦室旁、前角、后角有嚴重的“帽狀”改變。頭顱MRA:多發節段性狹窄。

費用支付范圍  安理申(多奈哌齊)、易倍申(鹽酸美金剛)

十八、類風濕性關節炎

鑒定標準 有明確的類風濕性關節炎病史資料,關節癥狀至少持續 6 周以上并經典型 X 線表現或 RF 陽性證實。

費用支付范圍 非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑等相關治療藥物。

十九、強直性脊柱炎

鑒定標準 有明確的強直性脊柱炎病史資料,且具備下列條件之一:1.有持續 3 個月以上腰背部不適, X 光片有骶髂關節炎癥像或“竹節樣脊柱” ,HIA-B27(+)。2.Ⅱ-Ⅲ級骶髂關節炎(單雙側)。

費用支付范圍  與疾病治療相關的主要治療藥物。

二十、慢性支氣管炎  

鑒定標準  具備下列條件中兩項:1.有咳嗽、咯痰或伴喘息,每年發病持續三個月,連續兩年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等);2.有相應的X線表現:兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影;3.呼吸功能檢查:第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(<70%,最大通氣量減少(預計值的80%);4.并發呼吸道感染。

費用支付范圍  1.藥物治療:止咳、化痰、解痙、抗菌及抗病毒治療;2.特殊治療:在藥物化痰效果不佳的情況下,使用霧化吸入治療等;3.相關必要的檢查。

二十一、慢性阻塞性肺氣腫

鑒定標準 有明確的慢性阻塞性肺氣腫病史資料,并且至少具備下列條件之一:

1.近三年內 X 光胸片提示兩肺透亮度增加,膈肌低位達第十后肋下緣以下,肋骨平直,并且至少具備下列條件之一:(1)近三年內呼吸功能檢查,第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV 1 /FVC%)≤60%,最大通氣量低于預計值的 80%,殘氣量/肺總量≥40%;(2)近三年內血氣分析結果提示 P a CO 2 ≥50mmHg,P a O 2 ≤70mmHg,并有呼吸性酸中毒;(3)彩超:右心擴大;(4)血細胞比容≥0.5。2.近三年內住院一次以上,且至少具備下列并發癥之一:(1)急性肺部感染;(2)自發性氣胸;(3)呼吸衰竭或心衰。

費用支付范圍 舒張支氣管、糖皮質激素、抗肺部感染藥品及吸氧費用(合并呼吸衰竭、心力衰竭者包括治療呼吸衰竭、心力衰竭藥品) 。

二十二、慢性肺源性心臟病

鑒定標準  住院資料或慢性咳嗽、咳痰、氣急,活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降、聽診呼吸音減弱等臨床癥狀,X線檢查有明顯肺氣腫征資料。

費用支付范圍  1.藥物治療:包括止咳、化痰、解痙、抗菌、抗病毒及強心利尿治療。2.特殊治療:霧化吸入、氧療、靜脈用藥等治療。

二十三、慢性心力衰竭

鑒定標準  具備以下條件中任意兩項:1.有以下一種以上病史:高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、先天性心臟病、心肌病(擴張型心肌病、肥厚型心肌病)。2.X 線檢查或超聲心動圖證實心臟擴大或心肌肥厚。3.具有以下二項以上體征:(1)端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難;(2)頸靜脈充盈或怒張、肝腫大、踝部明顯水腫;(3)肺底羅音或胸腔積液; (4)奔馬律及靜脈壓≥16cmH 2 O;(5)頑固性心律失常,心率≥120 次/分;(6)不穩定型心絞痛(經心電圖證實或肌紅、肌鈣蛋白升高及相關住院資料)。

費用支付范圍  治療原發病、抗心衰、抗生素、降血脂、

抗血小板藥物、改善心功能藥品。

二十四、血管支架植入術后

鑒定標準 有明確的血管支架植入依據。

費用支付范圍 抗血小板藥物治療(自實施血管支架植入術之日起計算 12 個月)。

二十五、心臟換瓣或搭橋術后抗凝治療

鑒定標準 有明確的心臟瓣膜置換或心臟搭橋住院手術依據。

費用支付范圍 抗凝、抗血小板、降血脂藥物和改善心功能藥物。

二十六、系統性紅斑狼瘡

鑒定標準 有明確的系統性紅斑狼瘡病史資料,并有心、肺、腎及神經并發癥之一。

費用支付范圍 糖皮質激素、免疫抑制劑及以上并發癥主要治療藥品(含羥氯喹) 。

二十七、慢性腎小球腎炎

鑒定標準  尿化驗異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達一年以上,除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

 二十八、腎病綜合征          

鑒定標準  大量蛋白尿(>3.5g/24 小時尿);明顯低蛋白血癥(白蛋白<30g/L),伴有明顯水腫或高脂血癥。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

二十九、硬皮病

鑒定標準  主要表現為遠端硬皮:對稱性手指及掌指或跖指近端皮膚的增厚、緊硬,類似病變易見于整個四肢、面、頸、軀干(胸腹),近半年實驗室檢查、影像學檢查

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十、混合型結締組織病 

鑒定標準  血清學標準:抗核抗體陽性,滴度>1:320或抗ulRNP陽性≥1:1600(血凝法),且具備下列條件之一:1、重度肌炎(生物學或組織學證實肌酶升高或肌電圖異常或肌活檢異常);2、關節腫脹、壓痛或手指硬化;3、肺部受累(二氧化碳彌散功能小于70%、肺動脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷);4、雷諾現象/食管蠕動功能降低。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十一、干燥綜合癥 

鑒定標準  累及口、眼、外生殖器以外至少一個系統有損害者,如:骨骼、腎臟、肺部、神經系統等,抗SSA/SSB(+)、眼科濾紙試驗(+)、口腔唾液試驗(+)。

費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十二、白塞氏病 

鑒定標準  反復口腔潰瘍,年內至少復發三次,且符合以下條件中的一條: 1、復發性外陰潰瘍; 2、眼炎:虹膜睫狀體炎或結膜炎或角膜炎或前房積膿或視網膜血管炎或裂隙燈下玻璃體內有細胞出現; 3、皮膚改變:結節性紅斑或假性毛囊炎或丘疹性膿皰疹或痤瘡樣結節(未服用糖皮質激素);4、其他相關系統癥狀:消化道癥狀、心血管癥狀、神經系統癥狀、關節癥狀、肺部癥狀、附睪炎等;5、針刺試驗陽性。 
   
費用支付范圍  與疾病治療相關主要治療藥物。

三十三、惡性腫瘤

鑒定標準 CT、MRI 檢查及經化驗、病檢確診為惡性腫瘤,至少具備下列條件之一:

1.同時具備以下條件:(1)有關的 X 線、CT、MRI、超聲等影像學檢查提示有占位性病變;(2)有關活組織檢查、病理檢查的報告;(3)有關的手術、放療、化療的證明材料。

2.腫瘤發現或手術后八年內需放、化療。

3.急、慢性白血病、真性紅細胞增多癥,多發性骨髓瘤、

骨髓纖維化;有原始血象和髓象支持或住院病歷(若無骨髓細胞學,可以骨髓組織活檢結果代替)。

4. 有惡性腫瘤骨轉移資料。

費用支付范圍  1.化療費用;放、化療期間必須的支持藥品和檢查(限常規檢查和 CT、超聲),預防放、化療副作用的藥物,促進骨髓造血藥品、血液制品(限白血病使用)及抗感染藥品;2.放療:鈷-60、直線加速器、X 刀;3.惡性腫瘤骨轉移時支持用藥:唑來磷酸(根據臨床治療和藥品目錄適時調整)。

三十四、器官移植術后抗排異治療

鑒定標準  相關檢查證實行器官(造血干細胞)移植術,有完整住院病歷材料,且移植后需長期服用抗排異藥物治療。

費用支付范圍 術后必須的抗排異藥物、抗排異藥物血藥濃度測定。

三十五、股骨頭壞死

鑒定標準  臨床表現、影像學檢查(關節置換術后除外)。

費用支付范圍  促進骨和軟骨生長藥物,消炎止痛劑。

三十六、甲狀腺功能減退癥

鑒定標準 有甲狀腺功能檢查報告可以確診。

費用支付范圍  左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片。

三十七、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

鑒定標準  1.慢性腹瀉,呈粘液、膿血便;2.反復大便常規和培養無病原體發現;3.腸鏡檢查顯示結腸粘膜病變伴有潰瘍形成,除外結核、腫瘤等疾患。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

三十八、骨髓增生異常綜合征

鑒定標準  有明確的“骨髓增生異常綜合征”診斷或病史資料。

費用支付范圍  相關藥物治療及必要的檢查。

三十九、視網膜靜脈阻塞

鑒定標準  眼底照相:有片狀、火焰狀出血,靜脈迂曲擴張,棉絮狀斑,視盤和視網膜水腫或眼底熒光血管造影:視網膜循環時間延長,靜脈管壁熒光素滲漏,有毛細血管無灌注區,動靜脈短路,微血管瘤或新生血管形成,黃斑點狀或彌漫熒光滲漏,且具備下列條件之一:1.視力不同程度下降,甚至低于0.1,有視物變形、眼前黑影;2.視野:有中心或旁中心暗點;3.晚期可產生虹膜新生血管和(或)新生血管性青光眼。

費用支付范圍  1.藥物治療:活血化瘀、擴張血管及維生素。2.非藥物治療:光凝、冷凝等治療。

四十、中、重度前列腺增生

鑒定標準  1.年齡50歲以上;2.下尿路癥狀為主訴,國際前列腺癥狀評分標準為中度以上; 3.彩超:前列腺體積增大或中葉增大,殘余尿量≥40 ml。

費用支付范圍  疾病相關藥物及對癥治療。

四十一、重癥肌無力

鑒定標準  有明確的“重癥肌無力”診斷或病史資料。

費用支付范圍  抗膽堿酯酶藥物,免疫抑制劑。

四十二、慢性腎功能不全

鑒定標準  有腎功能不全的病史資料,且近一年內血清肌酐>178umol/L或尿素氮>14.3mmol/L,尿常規化驗兩次蛋白大于“++”或管型大于“+”。

費用支付范圍  保護腎功能及對癥治療藥物。

四十三、肺間質纖維化

鑒定標準  有明確的彌漫性肺疾病病史資料,并具備下列條件之一:1.影像學:肺間質纖維化病變。2.肺功能檢查:限制性通氣功能障礙。3.血氣分析:PaO2≤70mmHg。4.血細胞比容≥0.5。

費用支付范圍  糖皮質激素、免疫調節劑、抗纖維化藥合并肺部感染時抗菌藥物。

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

 

    安陽市農村貧困人口門診慢性病限額病種和限額標準

序號

重癥慢性病病種

醫療總費用限額標準 元/月

1

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

300

2

高血壓病

400

3

結核病

300

4

糖尿病

500

5

急性腦血管疾病后遺癥

300

6

肝硬化

600

7

自身免疫性肝炎

350

8

丙型病毒性肝炎

1200

9

精神分裂癥

500

10

分裂情感性障礙

500

11

持久的妄想性障礙(偏執性精神病)

500

12

雙相(情感)障礙

500

13

癲癇所致精神障礙

500

14

精神發育遲滯伴發精神障礙

500

15

癲癇病

300

16

帕金森氏病

300

17

血管性癡呆

400

18

類風濕性關節炎

350

19

強直性脊柱炎

350

20

慢性支氣管炎

300

21

慢性阻塞性肺氣腫

400

22

慢性肺源性心臟病

400

23

慢性心功能衰竭

400

24

血管支架植入術后

600

25

心臟瓣膜置換或搭橋術后

300

26

系統性紅斑狼瘡

600

27

慢性腎小球腎炎

500

28

腎病綜合征

500

29

硬皮病

500

30

混合型結締組織病

500

31

干燥綜合征

500

32

白塞氏病

500

33

惡性腫瘤

--

34

器官(造血干細胞)移植術后抗排異

0-1

7000

1-3

5000

3年以上

4000

35

股骨頭壞死

500

36

甲狀腺功能減退

200

37

炎癥性腸炎(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病)

300

38

骨髓增生異常綜合征

500

39

視網膜靜脈阻塞

300

40

中、重度前列腺增生

300

41

慢性腎功能不全(含高血壓病腎并發癥和糖尿病腎并發癥)

800

42

重癥肌無力

300

43

肺纖維化

500






 

附件3

 

安陽市農村貧困人口門診慢性病申請、鑒定表

姓名


性別


身份證號碼


類別

建檔立卡□農村低保□農村特困救助供養□

聯系電話


家庭住址:


申請病種:

選定的定點醫療機構:

鑒定病種:

提供資料:

                               

本人或家屬簽字:                     年   月  日

病歷摘要:

 

初審醫師:         

鑒定意見:               專家簽字:      年   月  日

醫院醫保科意見:

 

經辦人簽字:                科長簽字:           

年     月   日

醫保中心審核意見:

 

經辦人簽字:              科長簽字:      

年     月   日


標簽:安陽市 醫療保險 
閩ICP備15009718號-5
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