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醫療保險

吉林省關于調整城鎮基本醫療保險門診統籌有關政策的通知(吉市人社發〔2018〕112號)

時間:2019-1-5 21:22:49   作者:   來源:   閱讀:180   評論:0
各縣(市)區人力資源和社會保障局、市社會醫療保障局,各參保單位:

 

為完善我市城鎮基本醫療保險制度,促進“六統一”進程,切實提升城鎮參保人員醫療保障水平,經研究決定,對城鎮基本醫療保險門診統籌有關政策進行調整,現就有關事宜通知如下:

 

(一)將癲癇(不含工傷)納入吉林市城鎮(含職工及居民)基本醫療保險門診慢性病統籌管理范圍。

 

(二)將強直性脊柱炎納入吉林市城鎮(含職工及居民)基本醫療保險門診慢性病統籌管理范圍。

 

(三)將肺結核由吉林市城鎮(含職工及居民)門診統籌慢性病調整為吉林市城鎮(含職工及居民)基本醫療保險門診特殊疾病統籌管理范圍。

 

本通知自下發之日起執行。

  

 

吉林市人力資源和社會保障局

20181018

 

新增門診慢性疾病和特殊疾病的準入標準

及年度最高支付限額

一、準入標準

 

(一)癲癇:

 

1.癲癇發作病史。

 

2.腦電圖檢出陽性。

 

(二)強直性脊柱炎:

 

符合臨床標準第1項及其他各項中之3項,以及影像學標準之任何一項者,可診斷為強直性脊柱炎。

 

1.臨床表現。

 

1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適,或不對稱性外周寡關節炎、尤其是下肢寡關節炎,癥狀持續≥6周。

 

2)夜間痛或晨僵明顯。

 

3)活動后緩解。

 

4)足跟痛或其他肌腱附著點病。

 

5虹膜睫狀體炎現在癥或既往史。

 

6AS家族史或HLA-B27陽性。

 

7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀。

 

2.影像學。

 

1)雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ期。

 

2)雙側CT骶髂關節炎≥Ⅱ期。

 

3CT骶髂關節炎不足Ⅱ級者,可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。

 

(三)利福平單耐肺結核及耐多藥肺結核:

 

1.臨床癥狀:可出現發熱(多為低熱)、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。

 

2.體征:可出現呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。

 

3.影像學檢查:顯示活動性肺結核病變特征。

 

4.痰液檢查:藥物敏感試驗或分子生物學等檢查證實,對利福平耐藥或至少對異煙肼和利福平耐藥。

 

(四)利福平單耐肺結核及耐多藥肺結核以外類型的肺結核執行原標準。

 

二、年度最高支付限額

 

(一)癲癇:4000元。

 

(二)強直性脊柱炎:4000元。

 

(三)利福平單耐肺結核及耐多藥肺結核(醫療保險統籌基金支付期限為2年):同住院最高支付限額。

 

(四)利福平單耐肺結核及耐多藥肺結核以外類型的肺結核(醫療保險統籌基金支付期限為1年):4000元。

 


標簽:吉林省 醫療保險 
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